Dia jídelníček

DIA jídelníček při léčbě warfarinem

Pár slov úvodem

Mnoho z Vás, kteří z nejrůznějších příčin užíváte warfarin, se zároveň léčíte s cukrovkou. Právě pro Vás jsme připravili jednoduchý návod, jak si sestavit vyvážený jídelníček. Inspirovat se můžete také 7denním ukázkovým jídelníčkem. Jídelníček nutričním složením odpovídá požadavkům na méně energetickou verzi diabetické diety, která je nastavena na 6200 kJ, 150 g sacharidů, 80 g bílkovin a 60 g tuků. Zároveň je bohatá na vlákninu a denní obsah soli nepřekračuje doporučených 5 g.

Základním pilířem v prevenci i léčbě diabetu 2. typu je úprava stravovacích a pohybových zvyklostí. Bez nich často nelze dosáhnout uspokojivé kompenzace diabetu ani s nejmodernějšími léky včetně inzulinu. Cílem léčby diabetu je dosažení hodnot blízkých normě, což se týká jak hladin krevního cukru, tak hodnot krevního tlaku, cholesterolu, krevních tuků apod.

Dobrou zprávou je, že se diabetická dieta v ničem zásadním neliší od racionální stravy. Přesto se lidé současně léčení warfarinem obávají konzumace většího množství zeleniny, která je v diabetickém jídelníčku hojně zastoupena. Zelenina je často nahrazována větším množstvím ovoce, což může vést ke zvyšování tělesné hmotnosti a zhoršení cukrovky. Někteří lidé zeleninu raději vůbec nejí, jelikož se obávají kolísání hodnot sledujících krevní srážlivost. To samozřejmě není dobrá cesta, jelikož pestrý a vyvážený jídelníček je důležitý pro udržení komplexního zdraví i psychické pohody. Cílem je jíst kvalitně, používat co nejvíce druhů potravin a zbytečně se nezatěžovat přemírou doporučení.

Proto jsme pro Vás připravili rámcový diabetický jídelníček, s jehož pomocí si můžete sestavit vlastní, nutričně vyvážený jídelníček bez obav, že uděláte něco špatně.

Co je to cukrovka a jaké má komplikace?

Diabetes mellitus neboli cukrovka je porucha metabolizmu cukrů, při které tělo není schopné udržet hladinu krevního cukru (glykemii) v mezích normy (POZNÁMKA: normální glykemie se na lačno pohybuje mezi 3,9–5,6 mmol/l). Hlavním projevem onemocnění je hyperglykemie, tj. vysoká hladina krevního cukru. Vysoká glykemie působí toxicky na řadu orgánů a výrazně je poškozuje. To, co tedy činí cukrovku nebezpečnou, jsou její komplikace, především poškození velkých i malých cév. Výsledkem je mnohonásobně vyšší riziko infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody, jelikož proces aterosklerózy, na jejímž podkladě srdečně cévní onemocnění vznikají, je u diabetiků významně urychlen. Z postižení drobných cév vycházejí tzv. mikrovaskulární komplikace. Jde o diabetickou neuropatii (postižení nervů), retinopatii (změny cév oční sítnice), nefropatii (onemocnění ledvin). Specifickým problémem při cukrovce je riziko tzv. diabetické nohy, tedy vznik nehojících se vředů na dolních končetinách.

Podle mechanizmu vzniku rozeznáváme několik typů cukrovky, nejčastěji se však setkáváme s cukrovkou 2. typu, která představuje až 90 % všech případů. Diabetes mellitus 2. typu vzniká nejčastěji na podkladě obezity, která má za následek sníženou účinnost inzulinu. Mluvíme o tzv. inzulinové rezistenci, kterou se slinivka snaží překonat zvýšenou tvorbou inzulinu. Postupně ale již není tělo schopno vyrobit tolik inzulinu, kolik ho je potřeba k udržení normální hladiny glykemie, a objevuje se cukrovka. Záludnost cukrovky 2. typu spočívá v tom, že zpočátku nebolí a pacienti o ní řadu let vůbec nevědí. Prvním projevem cukrovky bývají až její komplikace, například infarkt myokardu nebo snížená funkce ledvin.

Na co je důležité pamatovat?

Jíst pravidelně

Není nutné jíst 5× denně, ale pravidelný režim se zastoupením alespoň 3 denních jídel je velmi důležitý. Napomáhá udržování vyrovnanějších hladin krevního cukru mezi jídly a zajistí, že dodáte tělu všechny potřebné živiny. Každé hlavní jídlo (tj. snídaně, oběd, večeře) by mělo obsahovat zeleninu a/nebo ovoce, zdroj bílkovin i sacharidy. Například tedy pouhý zeleninový salát je k večeři nedostačující.

Tip: Chystejte si jídlo dopředu, mějte vhodné svačinky v práci, plánujte si, co nakoupíte. Pokud pracujete na noční směny, nezapomínejte jíst i v noci!

Nevyřazovat z jídelníčku pečivo a další výrobky z obilovin

Častým názorem je, že nejlepší cestou, jak zhubnout (redukce hmotnosti bývá u diabetiků 2. typu často opravdu nutná), je vynechat všechno pečivo a přílohy. Bohužel to není správná volba, jelikož obiloviny obsahují sacharidy, které slouží jako zdroj energie, představují nejbohatší zdroj vlákniny a poskytují i řadu vitaminů a minerálních látek. Preferovány by měly být celozrnné obiloviny a výrobky z nich, jelikož vedle škrobu dodávají tělu i zmíněnou vlákninu, bílkoviny, vitaminy a minerální látky.

Tip: Někdy je obtížné sehnat celozrnné pečivo. Dopřejte si tedy třeba ke snídani obyčejný rohlík, ale k obědu si uvařte celozrnné těstoviny nebo neloupanou rýži a k večeři si dejte namísto chleba celozrnnou tortillu. Vysoký obsah vlákniny a pro imunitu prospěšných beta-glukanů mají ovesné a ječné vločky, které můžete použít na přípravu kaší, do polévek, mletého masa nebo lívancového či palačinkového těsta.

Opatrně s cukry

Cukr se neskrývá jen ve sladkostech, mnohem zákeřnější mohou být nejrůznější slazené nápoje a přemíra ovoce. Nemusí se vyloženě jednat o slazené limonády, značné množství cukru obsahují i ochucené minerální vody a tolik oblíbené ovocné fresh džusy a smoothie. Takže když smoothie, raději zeleninové, nebo v kombinaci zelenina-ovoce, přičemž je třeba zároveň snížit dávku ovoce v průběhu dne. Pokud si tedy připravíte smoothie z jednoho pomeranče a jablka, máte denní dávku ovoce vyčerpanou.

Tip: Slazené nápoje dobře nahradí voda ochucená citrusy nebo jahodami. K ovonění můžete přidat i lístky máty nebo meduňky. Nikdy je však nejezte, obsahují velké množství vitaminu K.

Vše pro zdraví cév

Cukrovka je nebezpečná tím, že poškozuje malé i velké cévy, což vede k závažným zdravotním komplikacím. Proto je třeba cévy chránit nekouřením, pravidelným pohybem, správným jídelníčkem a také dostatečně velkou náloží antioxidantů. Antioxidačně působící látky najdete v zelenině, ovoci (zvlášť v červeně zbarveném) a dalších potravinách rostlinného původu – celozrnných obilovinách, luštěninách, ořeších a semenech.

Tip: Alespoň jeden den v týdnu si udělejte bezmasý a minimálně 2× týdně zařaďte do svého jídelníčku luštěniny.

Není tuk jako tuk

Vedle celkového množství přijímaných tuků je důležité sledovat zastoupení mastných kyselin. V praxi je stěžejní omezení příjmu nasycených a trans mastných kyselin, které zvyšují hladinu cholesterolu a přispívají ke kardiovaskulárním onemocněním. U trans mastných kyselin je zvažován i nepříznivý vliv na rozvoj diabetu.

Zdroje nasycených mastných kyselin: máslo, sádlo, kokosový tuk, palmový tuk, palmojádrový tuk a potraviny obsahující uvedené tuky (tučné maso, mléčné výrobky, oplatky, sušenky, zmrzliny). O obsahu nasycených mastných kyselin ve výrobku informuje tabulka nutričního složení, kterou najdete na obalech potravin. Čím je obsah nasycených mastných kyselin z celkového množství tuku nižší, tím lépe.

Tip: Řada potravin určených pro diabetiky (např. oplatky nebo sušenky) jsou sice označeny „dia“, ale obsahují nevhodné tuky s převahou nasycených mastných kyselin. Raději se těmto výrobkům vyhýbejte. Dobrou volbou namísto plněných oplatek či sušenek jsou sušenky z různých druhů vloček. Při pečení se nebojte používat i zeleninu, skvělé jsou například sušenky s mrkví, cuketou nebo dýní.

Nezapomínat na bílkoviny

Bílkoviny napomáhají redukci hmotnosti a v kombinaci se sacharidovými potravinami příznivě ovlivňují glykemickou odpověď organizmu.

Tip: Výborným zdrojem bílkovin jsou nejen potraviny živočišného původu (maso, ryby, vejce, mléčné výrobky a sýry), ale najdeme je i v luštěninách, ořeších a celozrnných obilovinách. Nejlepší je kombinovat oba zdroje, například do karbanátků přidat sójový granulát nebo naopak k fazolím kvalitní šunku.

Tabulka porcí

Jídelníček je nastaven na 6200 kJ, 80 g bílkovin, 60 g tuků, 150 g sacharidů, 30 g vlákniny a 4–5 g soli.

Jak pracovat s tabulkou porcí?

V tabulce najdete, kolik porcí z jednotlivých skupin potravin máte za den sníst. Porce nezmenšujte ani na jejich počtu nepřidávejte, jídelníček by pak již neodpovídal propočteným hodnotám. Pro začátek se vyplatí potraviny vážit, později bez potíží odhadnete množství.

Nejčastější dotazy

1. Jsem diabetik užívající warfarin a lékař mi doporučil zhubnout. Četl jsem ale, že rychlé hubnutí není vhodné, protože může dojít ke změnám v krevní srážlivosti. Co s tím?
Rychlé hubnutí se nedoporučuje ani osobám, které warfarin neužívají. Optimální rychlost hubnutí je 0,5–1 kg týdně. Také není nutné se snažit zhubnout na svou ideální hmotnost. Významné zlepšení zdravotního stavu (například úprava stávající cukrovky nebo snížení krevního tlaku) přináší již úbytek o 5–10 % oproti výchozí váze.

2. Oba rodiče mají cukrovku, já se zatím jen potýkám s nadváhou. Jaká je pravděpodobnost, že budu mít cukrovku i já?
Pokud má cukrovku jeden z rodičů, je riziko pro dítě 15–30 %. Jestliže ji mají oba rodiče, riziko se zvyšuje na 75 %. Nicméně rozhodující je váš životní styl, protože se dědí pouze určité předpoklady, nebo-li vlohy k nemoci. Jestliže si budete hlídat tělesnou hmotnost, budete přiměřeně sportovat, nemoc nemusíte vůbec dostat.

3. Při kontrolách na diabetologii mi měří tzv. glykovaný hemoglobin. Co je to za ukazatel?
Jedná se o ukazatel dlouhodobé kompenzace cukrovky, resp. ukazatel, jaké byly hodnoty glykemií v posledních 2–3 měsících. Konkrétní cíle pro hodnoty glykovaného hemoglobinu jsou pro každého pacienta individuálně stanoveny.

4. Mám cukrovku, miluju sladké, ale nechci porušovat režim. Čím sladké nahradit?
V nejlepším případě vám sladké může nahradit například doma vyrobená zmrzlina z ovoce a tvarohu, oslazená medem nebo velmi malým množstvím cukru, dobré jsou i různé celozrnné nebo ovesné sušenky s dýní, mrkví, banánem, pohankové palačinky s tvarohem nebo kousek makového či ořechového závinu z jogurtového či tvarohového těsta.

5. Ráda bych se více věnovala pohybu, ale bojím se hypoglykemií
Hypoglykemické stavy během cvičení se týkají především diabetiků 1. typu. Diabetici 2. typu nebývají při cvičení hypoglykemií ohroženi, protože jejich problémem je inzulinová rezistence, při které zpravidla zůstává zachována alespoň částečná schopnost produkce inzulinu. Přesto byste i s diabetem 2. typu měla pravidelně měřit glykemie před a po cvičení, v případě potřeby i během výkonu. Hypoglykemie je stav, kdy dojde k přílišnému snížení hladiny cukru v krvi (pod 3,3 mmol/l). Příčin hypoglykemie může být několik, většinou se jedná o podání příliš vysoké dávky inzulinu spolu s nedostatečným příjmem jídla, vynechání/zapomenutí jídla, příliš intenzivní fyzická zátěž nebo konzumace alkoholu. Příznakem hypoglykemie je bušení srdce, bledost, pocení, třes rukou, neklid, pocit úzkosti. Objevit se mohou i změny chování, zejména ve smyslu agresivity a zmatenosti. Při nedostatku glukózy v krvi se zpomaluje mozková činnost a déle trvající nebo těžší hypoglykemie může vést k bezvědomí až smrti. Riziko hypoglykemie není pouze během cvičení, ale přetrvává až 16 hodin po ukončení cvičení. Zde je opět namístě zdůraznit význam selfmonitoringu. Léčba hypoglykemie spočívá v podání rychle vstřebatelných sacharidů (cukry, kam patří mono- a disacharidy). Cukry slouží k překlenutí akutní hypoglykemie, následně je nutné podat komplexní sacharidy, nejlépe s nižším glykemickým indexem (celozrnné pečivo, celozrnný chléb, celozrnná sušenka, těstoviny apod.), z nichž se energie uvolňuje postupně a hladina krevního cukru se stabilizuje. Prevencí hypoglykemie je vedle selfmonitoringu i pravidelný příjem sacharidů v průběhu cvičení. Obecně se doporučuje doplnit 20–30 g sacharidů před zátěží a dále přijímat 15–20 g sacharidů každou hodinu fyzické aktivity.

Je třeba se mít na pozoru před hyperglykemií. Pokud si před cvičením naměříte glykemii 15 mmol/l a současně zjistíte ketonurii, neměla byste vůbec cvičit. Pokud není ketonurie přítomna, je možné cvičit, ale za častého selfmonitoringu glykemií. Pokud je před cvičením glykemie 5,5 mmol/l, je nutné pamatovat na možné riziko rozvoje hypoglykemie .

6. Léčím se s cukrovkou a bojím se o zdraví svých nohou. Co pro ně mohu udělat?
Tzv. syndrom diabetické nohy je závažnou komplikací diabetu. Rizikem diabetické nohy jsou ohroženi především pacienti s těžkou periferní neuropatií a různým stupněm ischemie dolních končetin. Periferní neuropatie znamená postižení nervových vláken, což se projeví vážnou poruchou citlivosti a hybnosti, což může vést k úplnému vyřazení člověka z pohybu. Periferní neuropatie výrazně zvyšuje riziko poranění během cvičení. Důležité je vybírat správnou obuv a naučit se o nohy pečovat.

Jak o nohy pečovat?

• Denně si nohy pečlivě prohlédněte, zda nemáte otlaky či zranění.
• Denně si nohy umývejte mýdlem, pozor na příliš horkou vodu!
• Po mytí si nohy pečlivě osušte, nezapomínejte ani na prostor mezi prsty.
• Nehty si nestříhejte sami, ale svěřte se do péče zkušené pedikérky.
• S výběrem obuvi a péčí o nohy vám nejlépe poradí na podiatrii.

7. Nemám ráda ryby, ale vím, že jsou důležité pro zdraví. Je možné je nějak nahradit? Kamarádka mi radí jíst mořské řasy.
Mořské řasy rozhodně nejsou vhodné v případě, že užíváte warfarin. Ryby se cení pro vysoký obsah nenasycených mastných kyselin a bílkovin. Alespoň částečně je můžete nahradit vlašskými ořechy, které mají příznivou skladbu tuků. Doporučená dávka je 25 g ořechů/den.

8. Rád zkouším nové věci a oslovil mě matcha čaj. Jaký je Váš názor?
Matcha čaj je najemno namletý zelený čaj, který obsahuje značné množství vitaminu K. Pokud užíváte warfarin, není matcha čaj dobrou volbou.

9. Ráda bych posílila svůj imunitní systém, mohu po vzoru našich babiček jíst ve větším množství kysané zelí?
Kysané zelí i jiné druhy mléčně kvašené zeleniny nejsou při léčbě warfarinem vhodné. Pro posílení imunity jezte denně pokud možno stále stejné množství zeleniny, ovoce, nezapomínejte na dostatečný příjem bílkovin, spěte alespoň 7 hodin denně a pravidelně se hýbejte na čerstvém vzduchu a snažte se udržovat pozitivní mysl.😊

Autorka: PhDr. Karolína Hlavatá, Ph.D., dietolog a odborný garant projektu „Vím, co jím a piju“